Coordinación de Siniestros

Estamos buscando Coordinador de siniestros.

Propósito o Misión Del Rol

Apoyar a su equipo para lograr el cumplimiento de los objetivos organizacionales, asegurar que las solicitudes de los clientes sean atendidas con apego a los procedimientos y políticas establecidos, garantizando la satisfacción de éstos para dar respuesta a los siniestros.

PRINCIPALES RESPONSABILIDADES

• Liderazgo y desarrollo de equipos: Supervisión directa del personal médico y administrativo, incluyendo coaching, capacitación clínica y gestión de cargas de trabajo para asegurar el cumplimiento de protocolos corporativos.
• Gestión de la productividad y SLAs: Monitoreo en tiempo real de indicadores clave (tiempos de respuesta, volumen de casos, eficiencia documental) y diseño de estrategias para evitar retrasos en la operación diaria.
• Control de calidad y gestión de Riesgos: Auditoría de expedientes y notas clínicas para detectar errores proactivamente, aplicando análisis de causa raíz (RCA) y planes de acción correctiva (CAPA).
• Contención de costos y estrategia: Optimización de flujos operativos y decisiones médicas que impacten positivamente en la siniestralidad, proponiendo innovaciones y automatizaciones en el proceso.
• Relaciones de alto nivel (Stakeholders): Intervención directa en casos críticos o de alto impacto financiero, y fungir como enlace técnico con clientes VIP, brokers y áreas internas (Redes Médicas, Pago Directo).
• Comunicación ejecutiva: Elaboración y presentación de reportes de resultados, dashboards de métricas y propuestas estratégicas ante la dirección.

REQUISITOS Y CALIFICACIONES

• Lic. en Medicina (Título y cédula) Indispensable.
• 5 años mínimo de experiencia en seguros, participando en las diversas áreas de dictamen (Pago Directo, Reembolso, Cirugía Programada y/o Gestión Médica especializada).
• Experiencia en negociaciones con hospitales, revisión de estados de cuenta y seguimiento con proveedores.
• 1 año mínimo de experiencia en Coordinación de siniestros GMM, Manejo de personal.
• Gestión de personal (entradas, salidas, cumplimiento de productividad y calidad).
• Aseguramiento del cumplimiento de SLAS.
• Desarrollar KPI´S para medir el impacto de dichas mejoras (Before/After).
• Supervisar la calidad de la documentación, notas clínicas, justificaciones y soportes médicos generados por el equipo.
• Diseño de estrategias de mejora continua.
• Comunicación con clientes internos y externos.
• Uso de tecnologías IA (preferente).
• Office: Avanzado reportes (Tablas dinámicas y procedimiento de análisis).
• Power Point (elaborar presentaciones ejecutivas).

Requisitos Específicos Para Colaboradores Internos

• Deberás contar con al menos 12 meses en tu posición actual.
• Tu calificación de evaluación de desempeño deberá ser Satisfactoria.
• Para participar tu líder deberá estar informado antes de postularte.
• Te pediremos un correo de confirmación.
• Te recomendamos no participar en dos o más procesos de manera simultánea.

PERFIL INTERPERSONAL

• Liderazgo
• Trabajo en equipo
• Planeación y organización de actividades.
• Comunicación efectiva (con pares y otras áreas de Siniestros) Proactividad,
• Análisis integral
• Solución de problemas
• Identificación de causas raíz de las principales áreas de oportunidad de Siniestros
• Compromisos
• Motivación.

Área: Operaciones - Siniestros

Horario: lunes a viernes de 3:00pm a 12:00pm

Tipo de trabajo: Híbrido

Ubicación: Torre Manacar

En MetLife tenemos el compromiso de fomentar la diversidad entre colaboradores y colaboradoras, a través de un trato no discriminatorio por motivos de raza, expresión / identidad de género, orientación sexual, religión, edad, nacionalidad, estado civil, discapacidades, condición física o económica, no se hacen pruebas de VIH y embarazo como requisito para ingreso, permanencia o ascenso y existe igualdad de oportunidades laborales.