Representante de Servicios de Atención al Paciente

hace 5 días


Tijuana, Baja California, México Enovis México, S.A. De C.V. A tiempo completo

Descripción del Puesto

El Representante de Servicios de Atención al Paciente busca la cobertura de beneficios para los pacientes de grupos de seguros de salud, con la responsabilidad de ingresar órdenes a tiempo y de manera cumplida, verificar la elegibilidad de los seguros y realizar un seguimiento rápido. Esta posición trabaja colaborativamente con equipos internos y externos funcionales para obtener la documentación necesaria para obtener la autorización de los seguros.

Responsabilidades del Puesto

  1. Contestar llamadas entrantes y salientes, investigar y identificar seguros para garantizar una resolución de cuentas compatible y adecuada.
  2. Verificar la elegibilidad de los seguros y seguir las directrices de coordinación de beneficios.
  3. Enviar cartas de solicitud de autorización pre-aprobada precisas y detalladas por fax.
  4. Determinar cantidades de ingresos basadas en cantidades permitidas, beneficios, precio por unidad, directrices de pago de los seguros, copago y precio de contrato.
  5. Presentar facturas apropiadas y precisas a entidades gubernamentales y seguros privados, de conformidad con requisitos federales, estatales e específicos de los seguros.
  6. Iniciar el proceso de obtención de documentación de apoyo del Equipo de Ventas para asegurarse de que se reciban todos los documentos requeridos antes de facturar.
  7. Revisar recetas, cartas de necesidad médica y/o notas de la chart para asegurarse de su completitud y precisión.
  8. Asegurarse de que las órdenes cumplan con los criterios y estándares de cumplimiento, y resolver las denegaciones y variaciones asignadas de manera precisa determinando la causa raíz y colaborando para reducir la denegación o variación.
  9. Trabajar para resolver problemas de envío que pueden incluir obtener la documentación de registro médico apropiada o la validación del código.
  10. Revisar órdenes para su precisión y completitud antes de proporcionar el "OK para Colocar" y facturar.
  11. Procesar correspondencia asignada y preguntas telefónicas de pacientes y pagadores de manera compatible y responder de manera oportuna por escrito o verbalmente.
  12. Desafiar a los seguros de manera adecuada comunicando información sobre necesidad médica y negociar cobertura y precio para la compra de productos que cumplan con todas las directrices de pago de los seguros.
  13. Servir como respaldo para otros Representantes de Servicios de Atención al Paciente y sus regiones asignadas, según sea necesario.


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