Analista Clínico de Reembolso

Analista Clínico de Reembolsos

• 📍 Ubicación: Corporativo Antara, CDMX
• 🏢 Modalidad: Hibrida (Presencial y Home Office)
• ⏰ Horario: lunes a viernes de 08:00 a 17:00 hrs.

Objetivo del Puesto

Analizar y validar la documentación médica y administrativa de solicitudes de reembolso de gastos médicos, garantizando el cumplimiento de los criterios de evaluación clínica, políticas internas y niveles de servicio establecidos, contribuyendo a una resolución oportuna y precisa de los casos.

Requisitos

• 🔹 Licenciatura en Enfermería (título indispensable).
• 🔹 Experiencia de 1 a 2 años en sector asegurador, preferentemente en Gastos Médicos Mayores.
• 🔹 Manejo de paquetería Office.
• 🔹 Deseable conocimiento en procesos de reembolsos y seguros de gastos médicos.
• 🔹 Deseable formación o cursos relacionados con Administración en el Sector Asegurador.

Funciones Principales

• Revisar la documentación recibida para trámites de reembolso conforme al checklist establecido.
• Identificar casos elegibles para pago y procesos Fast Track.
• Realizar revisión médica de expedientes y validar la correlación entre la documentación presentada y el padecimiento reclamado.
• Analizar documentación complementaria de casos pendientes por información faltante.
• Apoyar en la codificación de enfermedades y padecimientos.
• Solicitar información adicional a asegurados o agentes cuando sea necesario.
• Registrar información médica y notas en los sistemas correspondientes.
• Elaborar reportes mensuales de actividades y seguimiento.

Competencias

• 🔹 Resolución de problemas.
• 🔹 Trabajo en equipo.
• 🔹 Capacidad de concentración y análisis.
• 🔹 Responsabilidad y productividad.
• 🔹 Organización y atención al detalle.

Principales Retos

• 🔹 Cumplimiento de niveles de servicio establecidos.
• 🔹 Dictamen oportuno de casos simples de reembolso.
• 🔹 Coordinación efectiva con equipos médicos y administrativos.
• 🔹 Contribuir a la entrega oportuna de resultados para pago de reembolsos.

Te ofrecemos

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